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        医学科普

        警惕夜间痛椎管内肿瘤 (原创)

        发表者杨诚 人已读

        疼痛跟呼吸脉搏体温血压一样是人类的第5大生命体征而它对于人体来说也有自己的独特作用那就是预警?#20445;?#29978;至是保护疼痛的发生其实是在对身体发出警告你的身体可能出?#33267;?#38382;题甚至遭遇了?#29616;?#21361;险上海长征医院骨科杨诚

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        当然疼痛分类有很多种有外伤引起的疼痛也有内科疾病带来的疼痛有伤害感受性疼痛也有神经病理性疼痛而在各式各样形形色色的疼痛里有一种疼痛让骨肿瘤科医生特别警觉这就是夜间疼痛特别是夜间静息痛通俗来说白天为了幸福生活打拼的你忙忙碌碌疼痛感觉并不明显而当你夜里躺着不动回味人生的时候疼痛却越来越清晰越来越强烈如果你发?#32959;?#24049;出现这种疼痛那么请千万一定要尽快就医因为这种疼痛背后可能隐藏了一个很可怕的秘密肿瘤

        往往许多常见疼痛都表现为活动时加重休息时减轻而肿瘤引起的疼痛却以夜间痛更明显甚至比白天更重而且休息并不能缓解疼痛以椎管内肿瘤为例疼痛多为夜间静息痛患者多在凌晨100200时从睡眠()中痛醒被迫起坐或下床活动以求缓解疼痛这是因为脊柱由完全伸直至完全屈曲位椎管长度变化改变约7cm卧位时脊柱纵轴变长神经根受到牵拉易被肿瘤压迫刺激所致而腰椎问盘突出症患者平?#38498;?#30140;痛减轻夜间很少发生突然疼痛很多病人由于肿瘤的生长神经功能的进一步损害疼痛症状会自发的逐渐减轻甚至消失此时更不可麻痹大意此时往往会出现肢体或躯体的感觉异常

        因此虽然不是每个夜间疼痛患者都一定是肿瘤患者但如果你?#20013;?#21463;到不明原因的夜间痛困扰那么的确应该提高警惕因为这可能是一个高危警报如果在?#20013;?#21152;重的夜间静息痛之外还伴随比如出血消瘦肢体麻木等症状那么请务必尽快去医院排除肿瘤的可能性

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        作为脊柱肿瘤专科医生在这里分三期向大家普及下容易引起夜间疼痛但却极容易忽视错过治疗时机的疾病本期我们主要?#27493;?#26368;容易?#32531;?#35270;和误诊的椎管内肿瘤

        随着影像学技术的发展和普及,椎管内肿瘤越来越多的被发现,但以疼痛为首发症状的患者非常容?#33258;?#25104;误诊甚至贻误治疗

        随着社会的发展人们的工作方式生活习惯也逐渐变化手机电脑给人们带来极大便利的同?#20445;?#20063;让埋头苦干纹丝不动?#32972;?#20026;了大家普遍的工作和生活?#21050;?#22240;此也造就了大量的颈椎病腰椎病患者而椎管内肿瘤患者由于症?#20174;?#33136;椎病颈椎病极其相似往往容?#33258;?#25104;误诊延误治疗时机当患者已经出现大小便功能?#20064;?#29978;至肢体麻?#23613;?#26080;力这时再进行相关的治疗患者的恢复周期将大大延长极大的影响患者的生活质量

        为什?#24904;?#26131;与腰椎病颈椎病混淆呢

        1因为两类疾病都会引起颈肩或背部的疼痛与相应肢体的麻?#23613;?#24403;人们出现腰背部颈背部酸胀疼痛?#20445;?#36890;常习惯性的把疼痛的原因归结为腰椎病颈椎病然后接着就是推拿针灸等等一系列的对症下药?#20445;?#26399;初呢可能由于症状发作进入间歇期误以为药到病除症状缓解但随着肿瘤体积的?#20013;?#22686;大疼痛会再次出现逐渐加重?#20013;?#21457;作

        2颈椎病腰椎间盘突出症合并椎管内肿瘤时容易漏诊在我们接诊的大量患者中特别是中老年患者既往都有腰椎病或者颈椎病病史且现如今CT已成为诊断颈椎病腰椎间盘突出症的重要手?#21361;?#20294;对椎管内肿瘤的诊断?#24739;?/span>MRICT检查往往只扫描椎间盘平面孤立的椎管内肿瘤容易漏诊很多患者就诊?#20445;?#21482;有CTCT上确实也显示椎间盘轻度突出椎管轻?#35748;?#31364;这个时候如果临床医生忽略对临床资料的分析加之患者对症状描述不清容易形成惯性思维先入为主盲目信任影像学检查结果忽视多种疾病并存的可能也容?#33258;?#25104;误漏诊

        接下来说说这两种疾病之间的鉴别

        以腰椎管内肿瘤为例大部分疼痛以夜间痛和烧灼样痛为主夜间痛重要的事情说三遍而椎间盘突出症疼痛为下肢放射性痛其?#21361;?#26894;管内肿瘤多无外伤史且症状进行性加重神经损害程度与肿瘤大小有关休息后症状不能缓解;椎间盘突出症多有外伤史休息后症状可缓解椎管内肿瘤逐渐增大产生对该侧脊髓压迫脊髓丘脑束与椎体束排列都是下肢者在外侧故髓外肿瘤首先压?#35748;?#32930;神经?#23435;?#20135;生自下而上的感觉减退麻木及上运动神经元损害症状此时疼痛反而减轻

        正确使用影像学检查MRI检查是当前诊断椎管内肿瘤的重要手?#21361;?#25991;献报道其术前定位诊断准确率97.1%,定性诊断准确率70.6%,发病部位信号强度及强化特征是MRI诊断椎管内肿瘤最重要的依据

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        下面粗浅介绍一下椎管内肿瘤

        椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤tumor of spinal cord是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织包括神经根硬脊膜血管脊髓及脂肪组织等的原发继发性肿瘤可分为脊髓内及脊髓外肿瘤

        临床分期

        1.刺激期神经根痛病变早期肿瘤较小?#20445;?#34920;现为神经根痛或运动?#20064;?#31070;经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状首发的痛疼部位固定且有时候会沿神经根分布区域扩散沿躯干呈条带状分布病人有时候会很准确描述大致的感觉异常或疼痛的?#27573;?#27839;四肢感觉?#20064;?#25110;者疼痛多为线条状分布疼痛性质多为电灼针刺刀切或牵拉感初期发作为阵发性疼痛每次?#20013;?#25968;秒至数分钟任何增?#26377;ظ骨?#20869;压的动作如?#20154;ԡ?#21943;嚏和用力大便等均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧发作间歇期可无任何不适但也可有局部麻?#23613;?#21457;痒或?#36843;?#24863;等异常感觉刺激期可?#20013;?#24456;长时间甚至12年才出现其他症状夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状病人常被迫?#30333;?#30561;

        2.脊髓部分受压期脊髓半横断综合征随着病程的发展肿瘤长大而直接压迫脊髓出现脊髓传导束受压症状表现为脊髓受压平面以下的肢体运动和感觉?#20064;?#39635;内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展头端向下肢方向而髓外肿瘤则相反是?#19978;?#21521;上发展下肢向头端方向最后到达肿瘤压迫的节段一般脊髓部分受压期?#21364;?#28608;期短有时与刺激期无明显的时间分界

        3.脊髓完全受压期脊髓横贯性损害此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失肉眼虽无脊髓横断表现但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部表现有压迫平面以下的运动感觉和括约肌功能完全丧失此期脊髓损害为不可逆性即解除压迫脊髓功能也难以恢复

        治疗

        目前唯一有效的治疗手段是手术切除手术均在显微镜下行肿瘤切除达到对神经及血管的最大程度的保护好消息呢就是虽然椎管内肿瘤位置比较特殊症状?#29616;أ?#20294;良性居多约?#24120;?#30340;病例可经手术切除治愈如果是恶性的话通过完整的手术切除辅以放化疗也能大大改善预后达到较好的远期控制另外一个更好的消息就是我们长征医院脊柱肿瘤中心新进配备了国际上最先进的3D显微镜操作系统能够将椎管内肿瘤所有的细节显露得一清二楚让肿瘤无处遁?#21361;?#35753;医生在切除肿瘤的时候驾轻就熟游刃有余最大限度的减少副损伤保护好脊髓和神经

        髓外

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        髓内

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        好啦本次科普介绍就先讲这些下次我们再谈谈夜间痛的另外一个罪魁祸首骨转移癌

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        发表于2018-05-03 18:16

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