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        医学科普

        胃癌手术能不能留一部分胃不做胃全部切除ˋ (原创)

        发表者ㄩ范彪 人已读

        临床工作中ㄛ有时会遇到患者或患者家属拿着胃镜和病理报告来咨询ㄩ※范大夫ㄛ我得了胃癌ㄛ是要把胃全部切除吗ˋ?#20445;活?#25105;的胃癌长的位置跟xx病床的位置一样ㄛ为什么他能留一部分胃ㄛ我的要全部切除?#20445;活?#33021;不能留点胃ˋㄛ把胃都切了?#38498;?#24590;么吃饭啊?#20445;活?#32963;切了一部分ㄛ?#38498;?#36824;能不能长成一个完整的胃§等等﹝想要弄清楚这些问题ㄛ我们首先要了解胃的解剖和形态分型﹝?#26412;?#22823;学肿瘤医院胃肠肿瘤中心范彪

        一﹜胃的解剖和形态分型

        胃是消化管的最膨大部分ㄛ如图1A所示ㄛ上连接食管ㄛ下连接十二指肠﹝食物经食管进入并暂时贮存胃内ㄛ进行部分消化ㄛ一定时间后再送入十二指肠﹝胃上端与食管连接处的入口叫贲门ㄛ胃下端连接十二指肠的出口叫?#25343;Q显?#20985;向上方处称为胃小弯ㄗ长约12-14cmㄘㄛ下缘凸向下方称为胃大弯ㄗ长约36-42cmㄘ﹝胃和食管连接部位贲门平面以上是胃底ㄛ靠近十二指肠处成为胃窦ㄛ胃底和胃窦之间的部分叫胃体

        所有人的胃都包括上述这些解?#24335;?#26500;ㄛ但是并不是所有人的胃都一模一样﹝胃的形态﹜大小和位置又因人的体型和肌肉张力不同而存在差异﹝临床上ㄛ根据站立位运用造?#20985;?#20805;填胃作X线观察ㄛ可以将胃分为四个类型﹝如图1B所示ㄛ牛?#20999;?#32963;ㄩ整个胃上宽下窄ㄛ呈牛?#20999;礿?#22810;见于超力型体质矮胖者﹝中间型胃ㄗ鱼钩型ㄘㄩ胃底和胃体斜向右下或垂直ㄛ形似钩ㄛ多见于正力型体质者﹝瀑布型胃ㄩ胃底呈囊袋状ㄛ向后倾倒ㄛ胃泡大ㄛ亦多见于正常人﹝无力型胃ㄩ胃呈垂直位ㄛ胃下缘位置低ㄛ甚至进入盆腔ㄛ多见于无力型体质瘦长及衰弱者﹝不同的胃癌患者ㄛ胃的形态存在差异ㄗ大小不同﹜?#36136;?#19981;同﹜长短不一ㄘㄛ因此在切除同样多胃的情况下ㄛ有的患者胃的余量足够多ㄛ能保留一部分胃ㄛ而另一些患者的胃会被全部切掉﹝

        Fig1.jpg

        图1 胃的解剖和形态分型

        二﹜胃癌手术胃切除断端的距离要求

        胃癌是恶性肿瘤ㄛ恶性肿瘤?#24335;?#28070;生长ㄛ肿瘤浸润的范围常常超过外科医生术中肉眼所看到/用手触摸到的肿瘤边缘﹝因此ㄛ在根治性手术中ㄛ必须确保肿瘤边缘和切缘有足够的距离﹝不同的临床分期ㄛ推荐切除的安全距离不同ㄗ胃癌分期的解读ㄛ可以参见我之前的科普文章▲教你读懂胃癌术后的病理结果◎ㄘㄩ

        1﹜T1的胃癌?#21644;?#33616;确保至少2cm的安全距离﹝

        2﹜T2-4的胃癌ㄩ若肿瘤局限型生长ㄛ推荐3cm以上的距离˙若肿瘤浸润型生长ㄛ推荐5cm以上的距离﹝

        3﹜对于侵犯食管的胃上部癌或者食管胃结合部癌ㄛ如果无法实现上述的安全距离ㄛ要求术中行冰冻病理ㄛ明?#33539;?#31471;没有肿瘤细胞﹝

        根据不同的分期ㄛ切除的安全距离不同ㄛ胃切除的多少不同﹝这也是造成发生在同样部位的胃癌ㄛ有的患者能保留一部分胃ㄛ有的患者需要做全胃切除的原因之一﹝

        三﹜胃切除范围的选择

        对于不同临床分期的胃癌ㄛ胃切除范围是不同的﹝

        1﹜T2-4或N+的胃癌?#21644;?#24120;选择标准远端胃切除或者全胃切除术﹝

        2﹜T1N0M0胃癌ㄛ根据肿瘤位置ㄛ除了可以选择上述手术方式以外ㄛ还可以考虑选择近端胃切除﹜保留?#25343;?#30340;胃切除术﹜胃局部切除等﹝

        3﹜联?#26174;?#22120;切除的问题ㄩ如果肿瘤直接侵犯周围器官ㄛ可行根治性联?#26174;?#22120;切除﹝对于肿瘤位于胃大弯侧ㄛ存在No.4sb淋巴结转移时ㄛ考?#20999;?#32852;合脾切除的全胃切除手术﹝其他情况下ㄛ除了肿瘤直接侵犯ㄛ不推荐行预防性脾切除术

        4﹜胃食管结合部癌ㄗ贲门癌ㄘㄩ根据情况可以选择近端胃切除ㄗ+下部食管切除ㄘ或者全胃切除术ㄗ+下部食管切除ㄘ﹝

        四﹜胃切除范围举例

        图2列举了几个不同部位的胃癌ㄛ切除范围的不同﹝图2A是一个浸润性胃癌ㄛ位于胃窦小弯侧靠近胃窦处ㄛ保证5cm的安全切缘ㄗ虚线范围以内ㄘㄛ依然可以保留近端一部分胃ㄛ因此术式选择是远端胃切除﹝图2B同样大小的一个浸润性胃癌ㄛ位置位于胃窦小弯侧靠近胃食管结合部处ㄗ肿瘤位置比图2A的肿瘤更靠近食管ㄘㄛ在保证5cm的安全切缘后ㄛ无法保留近端部分胃ㄛ因此术式选择是全胃切除﹝图2C是一个位于胃大弯侧靠近胃底的非浸润性癌ㄛ在保证2cm的安全切缘后ㄛ可以保留远端一部分胃ㄛ因此可以选择术式近端胃切除﹝

        Fig2.jpg

        图2 胃癌手术胃切除范围举例

        五﹜胃切除后的进食问题

        胃的功能包括贮存食物和对食物进行部分消化﹝除了胃之外ㄛ小肠也具有对食物的消化和营养吸收功能﹝胃手术后会进行消化?#20302;?#37325;建ㄗ进行胃肠﹜胃食管或食管空肠吻合ㄘㄛ从而保证消化?#20302;?#30340;连续性﹝胃切除一部分后ㄛ剩余的胃能进行食物的储存和消化ㄛ虽然胃的容量没以前那么大了ㄛ通过少量多餐ㄛ一般能满足人体一天能量的摄入﹝胃全部切除之后ㄛ与食管吻合的小肠能代替一部分胃的功能﹝小肠的容量更小ㄛ患者少量多餐?#30475;?#36827;食的量会更少﹝手术后随着时间的推移ㄛ小肠能代偿性扩张ㄛ容量变大ㄛ?#30475;?#36827;食?#38752;?#20197;增加ㄛ但远不及胃的容量﹝因此术后需要通过加强营养﹜少量多餐﹜?#23454;?#36741;以静脉输液的方式来维持人体所需要的能?#21487;?#20837;﹝

        总的来说ㄛ胃癌手术的切除范围需要根据胃癌发生部位和分期﹜患者胃的形态分型﹜术中肿瘤浸润情况﹜术后预计可能出现消化?#20302;?#24182;发症的风险进行综合判断﹝外科医生需根据具体情况进行具体分析ㄛ选择出对患者最优的手术切除方案﹝

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        发表于ㄩ2018-12-24 11:23

        患者评价
        16条评价ㄗ半年内ㄘ
        16
        有帮助
        讲解透彻(11) 简短易懂(10) 内容实用(8) 消除了我的困惑(5) 形象生动(5) 有我关心的内容(5)
        • h***u5 2019-03-02 21:33:53

          感觉医生是真真正正让患者明白?#32422;?#30340;病情ㄛ讲得很到位ㄛ一般人都能看懂ㄛ谢谢您ㄐ

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